垂体瘤放疗效果好吗？(垂体瘤放疗)-INC国际神经外科医生集团

　　垂体瘤放疗效果好吗？

　　垂体瘤起源于垂体前叶细胞，多数一般为良性肿瘤，分类为垂体腺瘤(PaS)；只有0.1-0.2%的肿瘤出现颅脊或全身转移，这些肿瘤被称为垂体癌(PCs)。尽管用标准疗法进行了较大限度的治疗，但仍有一小部分垂体腺瘤生长；即外科手术和放射治疗。这些侵袭性肿瘤表现出两种生长模式：它们可能是局部侵袭性的，也可能是远处转移的，要么是血源性的，要么是通过脊髓液转移的。进一步的手术和放疗可能有助于缓解症状。垂体瘤放疗效果好吗？这也是许多患者比较关心的。

　　放射治疗通常作为功能性和无功能性垂体腺瘤的二线治疗，应用于控制肿瘤和实现生化缓解两个方面。全部类型的放射治疗的目的都是对(残留或复发肿瘤)肿瘤大体体积照射合适的治疗剂量，同时约束对周围正常组织/结构的剂量。

　　放射治疗的结果

　　放射治疗对无功能垂体腺瘤是一种合适的治疗方法，据报道,肿瘤长期控制率在80%至97%之间。传统上，CRT用于术后大体积残留腺瘤。Minitti等在对68例超过3厘米的大的残留肿瘤患者的5年和10年肿瘤控制率分别为97%和91%。与术后单独观察相比，放疗可提高5年肿瘤控制率，从仅观察时的68%提高到93%。

　　对于功能性腺瘤，CRT和SRS都可以在手术失败后使用，以达到生化缓解的目的。然而，放射治疗后的缓解率远低于放射影像学上的肿瘤控制率，而且变化很大。SRS治疗分泌生长激素腺瘤的缓解率在35%到全切之间。然而，根据目前严格的治愈标准，5年平均缓解率为48%。同样，15项研究(包括465理患者)中库欣病的生化缓解率为64%。虽然在分泌性肿瘤中使用了较高的边缘剂量，但新发的垂体功能减退和视神经功能障碍与无功能腺瘤的相当。在CRT和SRS之间作选择，很大水平上取决于残留肿瘤的体积和与视觉通路的距离。

　　垂体放疗的早期和晚期副作用——是否应避免早期放疗?

　　对于任何技术，使用辅助放射治疗都需谨慎地权衡风险。在一项对无功能垂体腺瘤伽玛刀放射外科治疗的大型多中心研究中，6.6%的患者出现新的或加重的视神经功能障碍，而21%的患者出现新的或恶化的垂体功能低下。因此，使用早期放射治疗来防止未来肿瘤复发或生长是有争议的。同样重要的是要记住，术后早期的成像可能会误导人，手术填充物或正常腺体会被认为是残留的肿瘤。

　　视神经病变的风险在常规放疗（RT）中为1%-5%，而当视神经的剂量被约束在<10Gy时,在SRS中为1%-4%。其他颅神经病变是少见的，但在SRS中，当使用的剂量>20Gy时，有脑坏死的风险。

　　垂体功能减退是常规RT治疗垂体疾病的一个已知的并发症，据报道在10年以上80%会发生。不同的垂体轴表现出不同的放射敏感性，其中生长激素缺乏症占45%-全切，其次是促性腺激素缺乏症(30%)、促性腺激素缺乏症(25%)和促肾上腺皮质激素缺乏症(22%)。旨在保留正常组织的现代放射治疗技术(调强放疗或SRS)似乎与垂体功能低下较低的发生率有关，垂体功能低下发生率在10%至40%之间。

　　然而，对新技术缺乏较长期的跟踪研究。垂体功能减退本身与死亡率增加2倍有关，主要是由于脑血管事件。此外，放射治疗还会增加脑血管事件和认知能力下降的风险。缺血性卒中尚未被报道为SRS治疗的并发症，但需要较长的随访数据。

　　放疗（RT）也有诱发继发颅内肿瘤的风险，包括胶质瘤、肉瘤或脑膜瘤。Minniti等报道，在20年，继发脑瘤的累积风险为2.4%。然而，SRS和PBT诱导继发肿瘤的风险明显降低。

　　进袭性垂体肿瘤的多模式治疗

　　如果标准的干预措施失效，则考虑药物治疗或全身化疗。卡麦角林已用于无功能腺瘤的术后残留肿瘤的治疗。然而，目前还缺乏随机试验。帕瑞肽也被报道在一些进袭性功能性肿瘤中合适，包括ACTH垂体癌，耐药的生长激素细胞腺瘤和泌乳素瘤，虽然经验仍然很少，而且治疗费用可能限制它只对精选的患者使用。