分水岭区脑梗死是相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致,又称为边缘带脑梗死。约占全部脑梗死的10%。本病为老年人的常见病,其发病可能与低灌注、颅内外动脉狭窄、微栓塞等因素有关。临床症状主要表现为感觉性失语、运动性失语、感觉障碍、精神障碍、意识障碍、癫痫等。分水岭区脑梗死具有典型的脑缺血症状,给患者及家庭带来严重的心理及经济负担,免疫力低下、适应能力弱的中老年患者若不积极治疗可能会死亡。本病主要采用病因治疗和对症治疗的方法,经有效正规治疗后预后良好。
1.脑血管本身疾病
颈动脉狭窄与CWSI密切相关,当颈内动脉颅外段狭窄50%以上,同时有血压下降时容易出现分水岭区域低灌注,容易形成CWSI。侧支循环与Willis环的发育对分水岭区域的灌注有重大影响,当颈内动脉严重狭窄或闭塞时,侧支及Willis环提供主要的血流灌注,当侧支循环与Willis环发育不良时,会导致尤其是分水岭区域易发生梗死。
2.低血压或心输出量减少
各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI,且常为多发常见原因,包括:心脏外科手术、各种其他外科手术中失血过多、各种药物引起的血管扩张、各种原因的休克晕厥、心脏骤停、严重的心律失常、自发性波动性低血压症等,这些原因使血压降低血流变慢,导致远端血管血流减少,使脑组织梗死。
3.微栓子学说
微栓子可随血流到达动脉分支末端,常在大脑前动脉与大脑中动脉供血交界区域的血管分支,微栓子不易被淤滞的血流清除,易导致CWSI形成。
1.单侧或半侧肢体的肌肉力量下降,多表现为单侧轻瘫或单下肢瘫。
2.单侧或半侧肢体的感觉障碍,可表现为感觉功能减退、感觉过敏或异常感觉(针刺感、灼烧感、忽冷忽热等)。
3.轻度精神障碍,表现为轻度的妄想、幻觉、抑郁等。
4.语言能力受损,多表现为运动性失语(听得懂别人的话但自己难以表达),也可表现为感觉性失语(口齿流利但错句及重复的语句较多,难以理解别人所说的话)。
5.认知能力下降,如理解、判断、计算、记忆等能力下降。
6.意识障碍、眩晕、共济失调(肢体动作不协调)等,比其他类型脑梗死程度轻。
1.头颅CT
分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区,在脑血管的分水岭区CT平面呈尖朝向侧,脑室底朝向软膜前的楔形带状基底节区,可为不规则形成片状低密度影。
2.血管造影
造影后可明确显示2条相邻血管末端闭塞或明显狭窄,无栓子发现。
1.溶栓时间窗内如无禁忌争取溶栓治疗。
2.不适合溶栓时采用降纤治疗:脑梗死急性期血液黏度增高,血液纤维蛋白原含量上升,可用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶药物降低血液黏度,改善微循环。
3.非瓣膜性房颤患者可启动抗凝治疗:常用药物、低分子肝素、华法林,达比加群、利伐沙班等。应注意监测服药过程中各项凝血指标,防止梗死性出血转化或其他器官出血。
4.抗血小板聚集治疗:阿司匹林单抗或联合氯吡格雷双抗,治疗时间一般不超过3个月。
5.纠正低血压、低血容量状态:对于低血压、低血容量的分水岭区脑梗死患者,可使用生理盐水、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等进行扩容,但要注意出入量平衡、心肺肾功能和血压变化。
6.脑神经保护治疗:依达拉奉抗氧化、清除氧自由基;胞磷胆碱改善脑血流循环和脑部物质代谢。
7.中医中药治疗:多种传统中药如银杏叶、丹参、红花、三七等可用于分水岭区脑梗死的治疗,应根据患者自身意愿选择是否使用。
8.治疗原发病:积极降血脂、控制血糖、治疗心脏疾病,严重颈内动脉狭窄患者稳定期可考虑血管内介入或外科手术治疗。
9.一般治疗:卧床休息,保持呼吸道通畅;吞咽困难患者给予鼻饲,防止误吸。
10.康复治疗:急性期过后,及早进行运动训练、言语训练及中频电刺激、针灸、高压氧疗等康复治疗。
1.高血压
2.糖尿病
3.心脏病
4.脑疝
1.防治高血压:高血压可导致一系列心脑血管疾病,可通过口服降压药,规范日常生活习惯等方式调节血压。一般血压要控制在140/90毫米汞柱以下,对于老年患者,可放宽到150/95毫米汞柱以下,以维持重要器官的血液灌注。
2.防治高脂血症:高脂血症可导致动脉粥样硬化、动脉狭窄。预防手段有适度锻炼,低脂饮食,遵医嘱口服降脂药物等。
3.防治糖尿病:糖尿病患者发生分水岭性脑梗死的概率远大于健康人群,应积极控制血糖。
4.颈动脉狭窄:斑块导致的颈动脉狭窄可通过口服降脂药物治疗,严重狭窄的患者可进行手术。
5.戒烟,戒酒,适度锻炼。
6.低盐饮食,减少膳食的脂肪含量,丰富膳食结构,控制体重。
丘脑梗死主要导致意识和身体感觉、运动异常,临床症状与具体受累部位有关,多样复杂...
中脑梗死严重吗? 中脑梗死的严重程度取决于脑梗死的部位和面积。 中脑梗死在中枢脑...
丘脑梗死预后 丘脑梗塞发生后,主要会引起身体的观念和感觉。、运动异常,临床表现...
脑梗死概况 脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的...
大动脉粥样硬化性脑梗死概况 大动脉粥样硬化性脑梗死有着发病率、致残率、复发率及...
腔隙性脑梗死表现症状——腔隙综合征,“腔隙性脑梗死”在神经内科、神经外科是比较...
缺血性脑卒中,又称急性脑梗死,是指脑供血障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血...
中脑出血严重吗? 脑出血比较严重。 严重程度取决于出血部位和面积。如果出血部位位...
出血性脑梗死概况 出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管...
脑海绵状血管瘤延髓性脑梗死?脑海绵状血管瘤是一种少见的脑血管疾病,它是由于脑部...
丘脑恶性肿瘤能活多久 对于恶性丘脑肿瘤患者,生存期一般在半年到一年之内,需要根...
脑梗死合并海绵状血管瘤如何治疗?脑梗死合并海绵状血管瘤是一种少见而严重的疾病,...
脑梗死合并海绵状血管瘤怎么治疗?能溶栓吗能治好吗?脑梗死合并海绵状血管瘤是一种...
海绵状血管瘤是一种少见但危险的脑血管疾病,可能导致脑梗死。下面详细介绍海绵状血...
大脑大面积梗死的后果严重,可能危及患者的生命健康。由于梗死面积较大,严重脑水肿...
中脑梗死能活多久? 一般来说,中脑梗死的预后是根据梗死区域的位置和大小来判断的...
丘脑梗死预后 丘脑梗死预后大多都比较差。 丘脑梗死主要导致意识和身体感觉运动异常...
中脑梗死能活多久? 脑梗死后,有的可以在几天内死亡,也可以在几个月甚至几年内死...
中脑梗死预后 脑干中脑梗死的预后很差,很难治疗。 脑梗死患者的预后取决于梗死的部...
根据脑梗死的原因,脑梗死分为动脉粥样硬化、心源性、小血管事件等类型和原因不明的...
链接/Links: 北京天坛医院 | 首都医科大学宣武医院 | 复旦大学华山医院神经外科 | 脑胶质瘤 | 脑海绵状血管瘤 |