骶管囊肿属于硬脊膜囊肿,起源于脊髓被膜,多数为先天性,部分是后天获得,随着核磁共振检查在临床上的广泛应用,发现率越来越高,临床多表现慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛为主,还可伴有坐骨神经痛等,无症状者一般不需要治疗,有上述症状是可行手术治疗,选择适宜的时机手术,预后较佳。
骶管囊肿多数是先天性形成的,囊肿由于初期与蛛网膜下腔相通,脑脊液在其中流动,后期由于脑脊液流出不畅,或因为压力的改变,而导致囊肿形成,随之压迫其中一些神经纤维,出现一系列症状,如腰部、骶尾部、会阴部疼痛等。
不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状;25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经,还有支配大小便的副交感神经纤维,囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主;还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。
1.X线
可以观察患者骶尾部有无骨质破坏,观察其形态是否正常。
2.CT
观察骶椎管内是否有囊肿(儿童不提倡此检查)。
3.MRI
诊断骶管囊肿较有效的检查办法,清晰显示骶管囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系。
手术适应症
一般来说,出现下列情况可行手术治疗:腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效,影响正常生活或工作;腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退;会阴部疼痛或感觉减退,大小便或性功能障碍。
手术治疗
手术应在显微镜下操作,将囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁,不应钝性剥离,避免损伤神经根,不要强求完整切除囊壁。手术应找到脑脊液漏口,用血管吻合线进行关闭(IA型),或重塑神经根袖(II型)。
1.骶管囊肿过大
患者严重者可引起骨质破坏。
2.骶管囊肿破裂
可引起脑脂肪栓塞,使得患者焦虑、烦躁、血压升高等。
由于骶管囊肿病因不明确,目前尚无预防措施。
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