颈动脉斑块

颈动脉斑块概况

　　颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上，通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来对颈动脉斑块进行评价，判断其危害性。

颈动脉斑块病因

　　1.血脂水平增高

　　血液中脂质成分增多,并沉积于动脉内膜，引起动脉壁增厚变硬,形成斑块。

　　2.颈动脉血管内皮损伤

　　在多种刺激因素(外伤、吸烟、病毒感染等)作用下，血管内皮细胞损伤，损伤部位会产生一系列变化，较终形成斑块。

　　3.平滑肌细胞与凝血机制

　　血管壁大致分为三层，内层、中层、外层。当位于血管中层的平滑肌细胞，受到刺激后，进入血管内层，开始“定居"并"繁衍后代”,这一部分“后代”医学.上称为肌源性泡沫细胞，肌源性泡沫细胞与血液中的凝血酶相互作用，使得斑块更加容易形成。

　　4.炎症作用

　　血管中异常形成的泡沫细胞能产生促进炎症发生的物质，而炎症发生时又能加快斑块的形成。

颈动脉斑块症状

　　1.症状性

　　（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变；

　　（2）缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。查体可有相应神经系统定位体征，影像学检查可见局灶性病变。

　　2.无症状性

　　许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性表现，如头晕、头痛、晕厥等。

颈动脉斑块检查

　　1.颈动脉超声

　　评估颈动脉斑块的较常用方法之一，它通过使用高频声波来观察颈动脉，检查出动脉斑块和血凝栓塞，并确定颈部动脉是否变窄或阻塞，显示出血液通过血管的运动，从而判断斑块拈附血管的松紧度，斑块本身的软硬度等。

　　颈动脉超声是没有创伤的检查，也很便宜，方便门诊检查，但需要注意的是，血管超声存在很大的技术差异性，不同的医生也许获得不同的结果，并不是所有医院的颈动脉超声都是非常准确的。

　　2.CT血管成像(CTA)

　　可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度，是颈动脉斑块或狭窄较直观的成像手段，还可以获知头颈部动脉粥样硬化斑块的体积、构成和类型。

　　CTA三维成像效果较好，空间分辨率高，但需要注意的是，CTA三维成像可能会夸大狭窄程度，有经验的医生一般不采用CTA的三维成像来作为诊断和治疗的依据，而是应用CTA的其他图像。

　　3.磁共振血管成像(MRA)

　　磁共振血管成像(MRA)是一种安全、无辐射、无创、重复性好的血管成像技术，可以观察颈动脉内血流方式和速度，并清晰显示动脉血栓及斑块,还可评价组织的微血管结构及功能状态。

　　然而MRA在成像方面也有一定的缺点，若颈动脉内血流缓慢或比较复杂，MRA往往会造成信号缺失，高估动脉狭窄程度，一股不作为颈动脉斑块或狭窄的首选检查方法。

　　4.数字减影血管造影(DSA)

　　数字减影血管造影(DSA)是颈动脉检查较准确的金标准，可以明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围，特别是掌握血流动力学变化及侧支循环的建立。

　　但DSA作为有创检查，存在手术风险、造影剂过敏及辐射量较大等问题。

　　5.经颅多普勒超声

　　用于评估颈动脉斑块患者的颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的文通情况，辅助治疗及下一步手术方案的制定。

颈动脉斑块治疗

　　1.生活方式的改变

　　包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

　　2.药物治疗

　　（1）控制血压、血糖、血脂；

　　（2）抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；

　　（3）强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

　　3.手术治疗

　　手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。

　　（1）颈动脉内膜剥脱术（CEA）：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病；

　　（2）颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

颈动脉斑块并发症

　　1.脑卒中

　　颈动脉如果因为斑块造成严重的狭窄，导致脑组织供血减少,或是颈动脉斑块受到血流冲击,脱落后进入并堵塞大脑的小血管，就会引|起急性缺血性脑卒中，危害患者的生命。

　　2.心律失常

　　颈动脉与心脏的节律存在一定的联系，所以颈动脉斑块可能弓|起这种节律发生变化，导致心跳不规律,造成心律失常。

颈动脉斑块预防

　　(1)生活中要做到不抽烟、戒烟，同时尽量少的呆在二手烟的环境中。

　　(2)少饮酒，少吃盐，少吃脂肪含高的食物，多吃新鲜蔬菜水果。

　　(3)规律运动，每天进行30分钟的体育锻炼。

　　(4)积极治疗容易引起颈动脉斑块的疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

　　(5)定期体检：每年进行体检,检查的项目包括血脂检查、血压检查、血糖检查、血流变检查、眼底检查以及颈部血管彩超检查。

• 文章标题：颈动脉斑块
• 更新时间：2022-08-04 11:51:09