脑干海绵状血管瘤治疗方案？原来是这几种！-INC国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤治疗方案主要是手术治疗。

　　脑干海绵状血管瘤的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。患者的临床表现和病变部位以及对治疗效果的预期是决定海绵状血管瘤合适的治疗方案的重要因素。

脑干海绵状血管瘤治疗方案

　　1、保守治疗

　　对于偶发的无症状的海绵状血管瘤（多见于病变没有破裂出血病例）患者、可用药物控制的并发癫痫患者、病灶太深而手术风险大者、高龄患者等，要进行以临床观察，定期随访为主的保守治疗。

　　保守治疗对于治疗小病灶、无侵袭性病灶以及迅速应对急性发作的临床症状有作用，但是其长期预后往往比手术治疗要差；患者一旦出现症状，脑干海绵状瘤就会引起反复出血，而脑干部位的血管瘤一旦发生破裂出血，危害较大，所以应尽早手术治疗。

　　2、手术治疗

　　（1）相对优势

　　随着诊断工具和临床经验的提高，以及微创显微外科技术的改进，手术治愈脑干海绵状血管瘤已经成为趋势。目前，显微外科手术治疗脑干海绵状血管瘤效果良好，复发率较理想。相对于保守疗法，手术治疗优势明显：①合适切除瘤体，远期预后更好。②改变术前神经障碍，使神经功能和术前基本无差异。

　　脑干海绵状血管瘤并不是人们想象中脑干区域危险的疾病，因为海绵状血管瘤出血一般比较缓慢、温和，不像动脉瘤破裂那样很快致人昏迷，威胁生命；而且大多数脑干海绵状血管瘤位于脑干浅表，且边界清楚，利于手术。所以在明显神经功能缺失、出血、难治性癫痫、病变扩大等情况下应考虑手术。此外，也可考虑介入治疗和伽玛刀手术。

　　（2）手术时机选择

　　海绵状血管瘤是一种动态病变，可能表现出增大、消退，甚至反复成形。在患者出现多发性功能区出血或与神经功能缺损恶化相关的单一非功能区出血时，就需立刻接受显微外科手术以切除这些肿瘤。研究表示，脑干海绵状血管瘤治疗的越早，显微外科手术取得成功的几率越大。脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次到再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状必会加重，而且能够恢复的可能性越小。因此，及时手术治疗对好转患者预后具有重要作用。

　　如果有与血管瘤病变相关的DVA，应避免切除，因为切除DVA会导致静脉梗死的。患者在手术前可以用类固醇治疗1-2周，以限制水肿。

　　为了防止再次出血，需要完全切除病变，建议术后72小时内进行MRI检查。如果发现血管瘤残余物，就需要尽早手术处理。

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