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垂体泌乳素大腺瘤治疗方法

栏目:脑肿瘤科普|发布时间:2024-07-11 19:05:45|阅读: |垂体泌乳素大腺瘤治疗方法
垂体泌乳素大腺瘤是一种常见的垂体腺瘤,因其分泌过量的泌乳素(PRL)而导致一系列临床症状。治疗策略主要包括药物治疗、外科手术和放射治疗。药物治疗通常是优选,是多巴...

  垂体泌乳素大腺瘤是一种常见的垂体腺瘤,因其分泌过量的泌乳素(PRL)而导致一系列临床症状。治疗策略主要包括药物治疗、外科手术和放射治疗。药物治疗通常是优选,是多巴胺激动剂,如溴隐亭和卡麦角林,这些药物能够合适降低泌乳素水平并缩小肿瘤体积。对于药物治疗无效或不耐受的患者,外科手术是重要的替代方案。放射治疗则主要用于手术和药物治疗均失败的病例。

垂体泌乳素大腺瘤治疗方法

  垂体泌乳素大腺瘤(Prolactinoma)是垂体腺瘤中较常见的一种类型,约占全部垂体腺瘤的40%。这种肿瘤分泌过量的泌乳素(Prolactin,PRL),导致高泌乳素血症,从而引发一系列临床症状,包括女性的月经紊乱、不孕和乳溢,男性的性功能障碍和不育等。根据肿瘤的大小,泌乳素腺瘤可以分为微腺瘤(直径小于1厘米)和大腺瘤(直径大于1厘米)。

  泌乳素腺瘤的病理机制尚未完全明确,但研究表明,基因突变和信号传导途径的异常可能是其发生的主要原因。多巴胺是主要的控制泌乳素分泌的神经递质,而泌乳素腺瘤患者的多巴胺受体功能常常受损,导致泌乳素分泌失控。此外,部分泌乳素腺瘤患者存在PRKAR1A、AIP等基因突变,这些突变可能与肿瘤的发生和发展有关。

  泌乳素大腺瘤的临床表现多样,主要取决于泌乳素水平的升高和肿瘤的体积效应。女性患者常表现为月经失调、闭经、不孕和乳溢;男性患者则常见性功能障碍、性欲减退、不育和乳腺发育。由于肿瘤的体大,还可能引起头痛、视力障碍(如双颞侧偏盲)和颅内压增高等症状。

  诊断方法

  诊断泌乳素大腺瘤主要依靠以下几种方法:

  1.血清泌乳素水平测定:高泌乳素血症是泌乳素腺瘤的主要特征,血清泌乳素水平升高(通常>200 ng/mL)提示泌乳素腺瘤的存在。

  2.影像学检查:磁共振成像(MRI)是诊断泌乳素腺瘤的优选影像学方法,能够清晰显示肿瘤的大小、位置及其对周围组织的影响。

  3.视野检查:对于存在视力障碍的患者,视野检查有助于评估肿瘤对视交叉的压迫情况。

  4.内分泌功能评估:评估其他垂体激素的分泌情况,以排除其他类型的垂体腺瘤或垂体功能减退。

  治疗方法

  1.药物治疗

  药物治疗是泌乳素大腺瘤的优选治疗方法,主要使用多巴胺激动剂。这类药物通过激活多巴胺受体,控制泌乳素的分泌,并能合适缩小肿瘤体积。

  -溴隐亭(Bromocriptine):这是较早用于治疗泌乳素腺瘤的多巴胺激动剂,能够降低泌乳素水平并缩小肿瘤体积。然而,溴隐亭的副作用较多,包括恶心、呕吐、头晕等,部分患者难以耐受。

  -卡麦角林(Cabergoline):这是目前常用的多巴胺激动剂,具有更长的半衰期和更少的副作用。研究表明,卡麦角林在降低泌乳素水平和缩小肿瘤体积方面优于溴隐亭。

  2.外科手术

  对于药物治疗无效或不耐受的患者,外科手术是重要的替代方案。经蝶窦入路垂体腺瘤切除术是常用的手术方法,通过鼻腔进入蝶窦,切除肿瘤。手术的成功率较高,但也存在的风险,如脑脊液漏、感染和垂体功能减退等。

  3.放射治疗

  放射治疗主要用于手术和药物治疗均失败的病例,或者肿瘤复发的患者。常用的放射治疗方法包括立体定向放射外科(如伽玛刀)和常规放射治疗。放射治疗能够合适控制肿瘤生长,但其效果通常较为缓慢,且可能引起垂体功能减退和其他放射相关并发症。

  4.其他治疗

  对于部分患者,特别是那些伴有严重视力障碍或颅内压增高的患者,可能需要采取综合治疗策略,包括药物、手术和放射治疗的联合应用。此外,定期随访和监测是治疗过程中不可或缺的一部分,以便及时发现和处理肿瘤复发或治疗相关的并发症。

  泌乳素大腺瘤的预后取决于肿瘤的大小、位置、治疗反应及患者的整体健康状况。大多数患者在接受适当治疗后,泌乳素水平能够恢复正常,临床症状明显好转。然而,部分患者可能需要长期药物治疗或多次手术干预。定期随访和监测血清泌乳素水平、影像学检查及内分泌功能评估是确保治疗效果和预防复发的关键。

  垂体泌乳素大腺瘤是一种常见且可治疗的内分泌疾病。药物治疗是优选方法,是多巴胺激动剂,如卡麦角林,其效果且副作用较少。对于药物治疗无效或不耐受的患者,外科手术和放射治疗是重要的替代方案。通过综合治疗策略和定期随访,大多数患者能够获得良好的治疗效果和生活质量。  

  福洛里希教授(Sebastien Froelich)国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席,脊索瘤成功手术量近300台,疑难颅底肿瘤手术量2000+台。国际神经外科内镜手术专家,对于脊索瘤、脑膜瘤垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、软骨肉瘤、胆脂瘤等都有大量的临床治疗经验。

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  • 文章标题:垂体泌乳素大腺瘤治疗方法
  • 更新时间:2024-07-11 19:03:58

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