现代神经内镜技术重要推进者-INC教授施罗德颅咽管瘤手术案例图解-INC国际神经外科医生集团

　　现代神经外科手术之父哈维·库欣（Harvey Cushing）把颅咽管瘤称为颅内最可怕的肿瘤。颅咽管瘤通常位于颅底深处，尽管病理学是良性的，但它却具有恶性肿瘤的生长方式，容易反复复发。因接近或压迫脑部关键区域，具有很多手术挑战：

　　1视神经和视交叉：由于肿瘤的位置紧邻视觉系统，手术过程中损伤视神经的风险较高，可能导致永久性的视力损害。

　　2下丘脑和垂体：这些部位的损伤可能导致内分泌失调，包括尿崩症、甲状腺功能减退或生长激素分泌异常等。

　　3侵袭性生长模式：颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但往往呈现侵袭性的生长模式，容易粘附或侵入邻近的神经和血管，使手术切除更加复杂。

颅咽管瘤

　　INC国际神经外科教授之德国Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授发表了一例复杂颅咽管瘤病例的手术技术成果。这位患者是一名61岁的男性，起初，他的家人注意到他的智力在慢慢退化，尤其是他的短期记忆能力，变得越来越糟糕。这种情况已经持续了六个月，渐渐地，他不仅变得健忘，还开始出现其他严重的问题。

德国Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授发表了一例复杂颅咽管瘤病例的手术技术成果

　　入院前的十天里，情况变得更加复杂。患者开始出现意识模糊，甚至经常迷失方向，搞不清楚自己身处何处。同时，他还出现了膀胱功能障碍，无法自主控制排尿，这让他和家人都非常焦虑。

　　经过一系列的检查，医生发现他患有尿失禁和尿崩症，这些症状让人怀疑他有可能患上了肾上腺皮质功能减退症，也就是大家熟知的Addison病。这种病会影响身体的荷尔蒙分泌，给健康带来很大威胁。施罗德教授为其行内镜下颅咽管瘤切除手术。

图1.A-B术前

　　图1.A-B术前：鞍上增强MRI显示，肿瘤延伸至第三脑室，有实性成分(a)。视交叉受压，向前移位(箭头)。垂体和蝶鞍似乎正常。B：由于病灶周围水肿和反转恢复图像液体衰减并右侧基底神经节外侧延伸，怀疑下丘脑侵犯。施罗德教授在内镜下行全切术。C-D术后：术后2年MRI未见肿瘤复发，水肿完全消退，显示鼻中隔皮瓣重建颅底修复良好。

　　图2.暴露蝶骨的阶段。(A)蝶鞍底(SF)和蝶面(P)在蝶腔内的蛋壳样钻孔磨除骨质。(B)去除薄骨层。(C)暴露硬脑膜，并识别视神经(ON)、颈动脉(CA)和海绵窦内上方(SIS[星号])的位置。(D)鞍上间隙硬脑膜开口。(E)海绵窦内上方电凝处理。(F)暴露海绵窦内上方。

　　图3.为硬膜内手术操作阶段。(A)锐性分离蛛网膜。(B)暴露鞍膈上区。可见垂体柄(PS)、后交通动脉(PCoA)、垂体上动脉(SHA)、视神经(OT)和肿瘤(T)。(C)切除肿瘤，膜外顿性剥离。垂体柄受压向左侧偏。(E)切换使用30°内镜，观察视交叉后肿瘤情况(视交叉[OC])(F)，从第三脑室移至蝶骨腔将一大块肿瘤切除。(G)完全切除肿瘤后，最后检查第三脑室背侧部分(脉络膜丛[CP]，缰连合[HC]，后连合[PC])，避免肿瘤残留。(H)使用45°内镜检查第三脑室前部(脉络丛(CP),穹窿[F],门室孔(FM)和丘脑间粘合(MI))。

　　术后这名患者神志及认知功能恢复很快，而且体重保持稳定。需要激素替代。脑水肿完全消退，术后2年随访颅咽管瘤无复发。

　　鼻内镜手术起源于颅底中线，通常位于视交叉后间隙，视交叉腹侧，并允许直接地暴露他们的长轴通过内镜鼻内的方法，这样就不需要脑牵拉或光学仪器，从而降低与经颅入路相关的脑牵拉相关损伤风险。

　　内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤相较于开颅手术有着独特的优势，在切除范围和视力改善方面也可能优于经颅入路，且不会引起脑牵拉引起的组织损伤。而且由于该入路特有的并发症（如脑脊液泄漏和鼻腔并发症）发生率持续下降，因此使用该入路可以使部分颅咽管瘤患者更大获益，但其要求内镜手术的主刀医生拥有高超的操作技巧和丰富的临床经验，以便在术中灵活应变，及时调整手术策略，在保证安全的前提下提高颅咽管瘤的切除率，以期降低术后复发率。

　　施罗德教授认为经鼻内镜手术在颅咽管瘤治疗的应用是重要的进步，其提高了手术切除率、提供了更佳的术野。特别是在交叉后病变推动交叉前（前置交叉），鼻内入路提供了一个更好的进入病变和减少视觉仪器操作程度的选择。内镜提供的全景视图和角度光学使术者可以切除延伸到第三脑室的病变，同时避免显微外科中如经终板或经胼胝体入路的“开颅之苦”。但鼻内镜鼻内扩张入路手术需要和不断的学习和密集的训练，对术者要求极高，操作难度较大。

　　INC国际教授Henry W.S.Schroeder

　　神经内镜手术的重要推动者

INC国际教授Henry W.S.Schroeder

　　世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席

　　欧洲神经内镜学会前主席

　　德国神经内镜和神经导航协会前主席

　　德国格赖夫斯瓦尔德大学（Greifswald University）神经外科教授兼主席

　　德国颅底外科学会科学委员会成员

　　Henry W.S.Schroeder教授是德国格赖夫斯瓦尔德大学（世界非常古老的大学之一，有三位诺贝尔奖校友）神经外科教授及主席，还是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。

　　亨利·W.S.·施罗德（Henry W.S.Schroeder）是一位德国神经外科医生，以其在内镜神经外科领域的贡献而广为人知。他的工作显著推动了微创手术技术的发展，特别是在治疗脑部和脊柱疾病方面。内镜神经外科使用小型、柔性的摄像头（内镜）通过微小的切口进行手术，大大降低了神经外科手术的风险，并缩短了患者的恢复时间。施罗德教授在内镜神经外科领域做出了许多重要贡献，特别是在技术的改进和应用范围的扩展方面，显著推动了这一神经内镜领域的发展：

　　1脑室内病变的内镜技术发展：施罗德在治疗脑室内病变（如胶样囊肿、蛛网膜囊肿和导水管狭窄）方面发挥了重要作用。他专注于改进这些微创手术的精度，使得患者能够比传统开颅手术有更安全的选择，同时恢复速度更快。

　　2内镜手术器械的创新：施罗德开发并应用了“endoscopic sheath内镜鞘”这一重要工具，它有助于在手术过程中保护脑组织。此外，他还引入了“断头刀”等工具，以安全切割颅内膜结构，并利用小腔灌注技术来处理术中出血问题。这些工具和技术使得复杂手术的内镜操作更加安全和有效。

　　3颅底手术中的内镜应用：施罗德在将内镜方法应用于颅底手术中发挥了关键作用，这些手术包括通过微创手术路径移除深部脑肿瘤和病变。通过将内镜技术与传统显微外科技术相结合，他成功减少了患者的创伤，并提高了手术效果。

　　4培训与教育：除了手术技术上的创新，施罗德还是全球范围内培训神经外科医生的重要人物。他通过讲习班和教育项目推广内镜神经外科技术，帮助这些微创技术在全球范围内得到广泛应用。

　　作为世界神经内镜手术的精尖高手，Henry W.S.Schroeder教授拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验，擅长领域包括内镜神经外科（脑积水、囊肿、脑室内病变）；内镜颅底手术（脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿）；鼻内镜颅底手术（垂体瘤、颅咽管瘤）；微创神经导航脑颅内手术；周围神经手术；癫痫手术等，尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤等病例切除率高、治愈率高、复发率较低。

　　参考文献：

　　1.Henry W.S.Schroeder.Endoscopic Endonasal Approach for Craniopharyngiomas.

　　注：以上案例供学术交流，不作为个别患者的医学诊疗意见。