SickKids临床经验交流：脑磁图引导的顽固性癫痫患儿的癫痫手术-INC国际神经外科医生集团

　　我们在加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）引入了脑磁图（MEG）指导的难治性局灶性癫痫儿童癫痫手术。顽固性局灶性癫痫患儿的手术候选资格和手术程序的决定基于长期头皮视频EEG（VEEG）结果，磁共振成像（MRI）发现，以及MEG尖峰源的分布。在癫痫发作会议上进行了多学科讨论后，对于需要颅内VEEG的患者，使用三维MRI与MEG尖峰源叠加设计定制的硬脑膜硬膜下电较网格，以覆盖成簇的MEG尖峰源区域。在一开始手术中，神经外科医师使用术中神经导航系统可视化MEG上成簇的棘突偶较子和体感诱发场的区域，以放置硬膜下网格和深度电较。在二次手术中，切除颅内VEEG记录中的发作发作和活动性发作间壁尖峰放电的区域，该区域通常与成簇的MEG尖峰源区域相关。这种结合导致成功的手术结果，以控制这些具有挑战性的小儿患者的癫痫发作。MEG是顽固性局灶性癫痫患儿确定手术候选者和局灶性皮质切除以阻止癫痫发作的有用工具。

　　MEG癫痫治疗优势：

　　癫痫切除手术的目的是使患者无癫痫发作且无药物治疗而不会造成新的缺陷为主目标，首先是确定造成癫痫发作的大脑区域(致痫灶)，并在可能的情况下识别并保留复杂的脑皮质，同步降低患儿突发性死亡的几率。目前确定致痫灶主要依靠脑电图，通过反映相关同步的大脑皮质的突触活动，为确定发作期活动提供致痫灶的侧化信息，生成的视频脑电图记录可作为研究发作和发作间电生理数据。

　　此外，磁性脑磁图(MEG)的临床测量可以超导量子干涉装置来记录颅内神经元活动的小磁场，电流的流动需平行与颅骨的表面，以便通过MEG传感器产生和检测垂直磁场为临床治疗提供指引和方向。

目前MEG的治疗优势分为以下三点：

　　1、更敏感：由于磁场和骨头和头皮的衰减比电场弱，因此在检测放电时更敏感。

　　2、区域更广：同步检测癫痫样皮质放电时，尖峰MEG的较小皮质区域为3-4 c㎡，而头皮为6-20 c㎡。

　　3、分辨率更高：与脑电图相比，MEG检测癫痫样尖峰的空间分辨率更高。

癫痫手术

　　使用MEG在小儿癫痫发作期和发作间期视频脑电图的组合来协助致癫痫区的定位，结果之间的一致性提供了强有力的非侵入性证据，这是手术成功的确定。

　　对此，INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）神经外科主席/大外科主任James T. Rutka教授表示，抗癫痫药物并不能根治且有长期的副作用，为使治疗更加完全，神经外科手术干预的意义。目前能执行癫痫手术的标准主要根据日常生活活动的受损程度来做评估，借助神经生理学、解剖学侧化和定位来提供具体详实的病例情况，例如斯特奇-韦伯(Sturge-Weber)综合征(肌肉强直、痉挛等为主要症状)等具有特定癫痫综合征的儿童，即使在将达到癫痫症的高危情况下，趁着患者在认知和神智方面尚未变得更糟前尽早手术。

　　与我国主流的治疗方式稍显不同，James T. Rutka教授主张以外科手术治疗的方式治疗小儿癫痫这一病症，形成了颞叶切除术、致痫灶切除术等一系列有助于提升患儿治疗合适率的手术方案。而他本人也一直是加拿大乃至北美小儿癫痫的高治愈率保持者。