12岁的果果安静地躺在病床上,从2012年开始,医院似乎已经成为他较熟悉的地方。先是患上颅咽管瘤进行了手术,可是术后不到两年就复发还出现了尿崩症和肺炎等并发症。接着孩子的...
12岁的果果安静地躺在病床上,从2012年开始,医院似乎已经成为他较熟悉的地方。先是患上
颅咽管瘤进行了手术,可是术后不到两年就复发还出现了“尿崩症”和肺炎等并发症。接着孩子的腿上又出现了静脉血栓,一旦下床行走便会危及生命。多年的疾病让果果的父母卖掉了家里的地,也借遍了全部亲戚朋友。为了不让家人为自己的医药费着急,果果几次提出不想治病出院的想法,不想成为一家人的“负担”。
为何静脉血栓,一旦下床行走便会危及生命?
颅咽管瘤手术风险有多大?颅咽管瘤是位于鞍区或鞍旁的中枢神经系统良性肿瘤,由于肿瘤的侵袭性以及其邻近下丘脑、垂体、视神经和颈动脉等重要结构,术后常存在内分泌及代谢障碍,病死率高达2.9%~6.2%。其中,静脉血栓栓塞(VTE)是导致颅咽管瘤患者术后病死率较高的重要原因,严重影响患者的预后。
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是一种常见的术后并发症。未经治疗的DVT患者3个月内有50%的概率出现PE,约有25%的PE临床表现为猝死。VTE的病理生理学被称为Virchow三联征,即血流速度慢、血管内皮损伤、高凝状态。该病多与长期卧床、肢体无力、肿瘤细胞分泌促凝血因子以及手术后的血管内皮损伤等有关。
VTE是颅
脑肿瘤术后需要重点关注的问题。文献报道,颅脑肿瘤术后的VTE发生率为0.5%~42.6%。
VTE的可能危险因素
1.年龄和合并慢性病:年龄和合并慢性病早已公认是VTE的危险因素。研究表明,健康人40岁以后,每增长10岁,则VTE的发生率增加2倍。老年人卧床风险增加、肌张力降低、下肢静脉扩张造成静脉血液回流减慢;对于长期合并慢性疾病的患者,可因血管不同程度的粥样硬化、血管内皮损伤,血管弹性差,血液中的红细胞、纤维蛋白、血小板异常聚集,而诱发血栓。
2.住院时长:国内外颅咽管瘤手术患者的住院时长一般为7.6~21.7d,这与手术水平和手术方式相关。既往研究表明,住院时长与VTE的关系密切。住院时间的延长间接表明患者卧床时间延长,长期卧床无疑可增加VTE的发生风险,同样,发生VTE也意味着患者需要更长时间的治疗以及更多的花费。
3.术后血钠升高:诸多研究表明,鞍区肿瘤患者术后高钠血症的发生率高达25%,且与低血容量和血液浓缩有关,是患者病死率增加的独自危险因素。血液浓缩患者的血液黏稠度增加,更易出现VTE。颅咽管瘤术后血钠升高与尿崩症关系密切。
综上所述,颅咽管瘤术后VTE的发生率较高。对于住院时间长和术后血钠水平较高的患者更应重视VTE的预防。通过术前仔细评估,术中细致操作,术后加强水、电解质稳态的管理,可减少VTE的发生。
- 文章标题:颅咽管瘤手术风险有多大?颅咽管瘤术后并发静脉血栓栓塞的危险因素分析
- 更新时间:2022-05-19 17:34:56
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