问：如果没有症状，脑海绵状血管瘤不用治疗吗？-INC国际神经外科医生集团

　　问：如果没有症状，脑海绵状血管瘤不用治疗吗？

　　答：海绵状血管瘤属于脑血管瘤一种，是大脑血管的畸形。人们通常说没有明显的症状，它可能会在不知不觉中发展并出现严重的症状。如果没有症状，脑海绵状血管瘤不用治疗吗？本文介绍了海绵状血管瘤的治疗方法。

　　海绵状血管瘤的基本知识

　　海绵状血管瘤是一种大脑中的血管病变，称为血管瘤畸形的疾病。尽管发病率不到总人口的1％，但却影响了20多岁和40多岁的人群。发作后，如果重复出血，它将逐渐增加，但血流缓慢，因此即使出血后许多患者也无症状。但是，如果血管瘤靠近脑干或血管瘤较大，则据说有10％的机率因出血而引起神经系统症状。

　　脑干海绵状血管瘤

　　海绵状血管瘤可能是无症状的吗？

　　海绵状血管瘤有两种类型：偶然发现的“无症状”，例如大脑检查；出现症状的“症状性”。对于有症状的海绵状血管瘤，出血会导致失语，麻痹和癫痫发作等症状。通常仅在出现这些症状后才检测到海绵状血管瘤。

　　海绵状血管瘤的特征还取决于其发展的部位。例如，当形成脑干时，可以看到诸如头晕和头昏眼花，麻痹（四肢，面部，吞咽），感觉障碍和双眼等症状。另一方面，如果从颞叶的前部到内侧在大脑皮层中发生海绵状血管瘤，则可能有很多癫痫发作的情况。

　　如果您没有症状，就不需要治疗？

　　许多无症状的海绵状血管瘤可以保守治疗，并且通常被认为不需要不同治疗。然而，脑干的海绵状血管瘤即使将来无症状也有很高的出血风险。这样，如果确定将来出血时很有可能出现癫痫或麻痹等症状，请注意，即使无症状，也可能需要治疗。

　　海绵状血管瘤的治疗策略

　　海绵状血管瘤的两种治疗方法被认为是治疗所必需的：“外科治疗”和“放射疗法”。

　　治疗海绵状血管瘤，需通过手术将其切除，因此通常考虑首先尝试手术治疗，但是根据海绵状血管瘤的位置，有些可能难以通过手术切除在这种情况下，尝试放射治疗作为二种选择。然而，放射疗法的效果暂时还没有的临床数据，并且存在难以适应大型肿瘤的担忧。脑干海绵状血管瘤处于“生命禁区”，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，且拥有心血管中枢和呼吸中枢，维持着人们清醒的脑干上行激活系统，同时它是大脑与脊髓联络的必经之道。脑干一旦受损出血，病死率较高，是神经系统急重症。

　　脑干海绵状血管瘤全切术案例两则交流

　　一名有高血压史的62岁女性由于意识突然紊乱而被送往另一家医院。CT扫描显示存在原发脑桥出血。她接受了2周的保守治疗。然而，她的症状没有好转，她被转到德国INI医院。入院时，她表现出意识障碍(GCS评分，13)，左侧偏瘫(MMT评分，3)，右侧神经III麻痹，左侧面神经(神经VII)麻痹(HB级2)。发病后21天，她通过半枕外侧入路进行手术。患者的意识水平，运动功能，眼球运动和面神经麻痹在术后早期开始好转。术后MRI显示完全切除脑桥血肿。她恢复后神志清，并且独自步行出院。

　　由于突然意识丧失和构音障碍，一名71岁男子被送往德国INI治疗。入院时，他表现出意识障碍(GCS评分，13)，右侧偏瘫(MMT评分，3)，左侧神经III和神经VI麻痹，左侧VII麻痹(HB级2)。CT扫描显示存在原发脑桥出血(下图，左起二个)。在发病后6天，在家人提供书面知情同意书后，他通过跨半长位置的半长方位进行手术。血管通过菱形窝从面部三角区撤离.尽管他的眼球运动仍然受损，但他的意识水平，运动功能和面部麻痹在术后早期开始好转。术后MRI显示完全切除脑桥血肿。

　　以上两则案例主刀医生：INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授

　　对于德国巴特朗菲教授来说，这样高难度手术正是他所“驾轻就熟”的。神经外科领域内能轻松驾驭且使患者术后能得到良好恢复的医生并不多。以上两名有出血情况的脑干海绵状血管瘤患者(其中一名有18个月大)，他们脑桥部位的病变都被巴特朗菲教授顺利完整地切除，并都在术后一两天内转出到普通病房，目前患者视力、四肢肌力等都大有好转，整体状况良好。并无不良反应，就像做了个小手术一样。

　　另外，如果判断为无症状且没有特别的出血风险，则可使用药物疗法防止血管瘤在必要时变得太大，仅进行随访。

　　结论：在某些情况下，需要对症治疗。海绵状血管瘤是一种经常通过而没有症状的疾病。如果放任不理，将来可能会导致严重的症状或癫痫发作，具体取决于海绵状血管瘤的位置。即使您没有症状，在某些情况下还是需要治疗的。想要咨询巴特朗菲教授需要联系INC国际神经外科医生集团。