垂体瘤

前沿治疗

1、显微外科手术切除：
　　这是神经外科领域切除垂体瘤经典术式，一般通过开颅进行，目的在于尽可能地切除肿瘤及保留正常垂体功能。巨大垂体腺瘤术前根据影像学及临床表现，个体化选择合适的入路，这是成功切除肿瘤的关键，如为功能型垂体腺瘤，术后残留可给予药物及放射治疗。INC之德国巴特朗菲教授对于垂体瘤这类精细而高难度显微神经外科手术尤为擅长，拥有着诸多的成功案例，被誉为“国际颅底肿瘤手术大师”。

2、经鼻微创神经内镜手术
　　自20世纪初进行垂体手术以来，这100年间随着手术器械的改进以及对解剖学更深的理解，到达鞍区、垂体的经蝶入路手术发生了完全改变。自20世纪60年代开始，显微手术一直作为标准的可视手术方法已经超过30年，但在过去的15年中，手术内窥镜逐渐成为神经外科医生新兴而优选的治疗方法。1997年，两位神经外科专家描述了完全使用微创神经内镜经蝶窦入路治疗垂体瘤患者的案例。自此，很多神经外科医生已从使用传统显微镜手术（一个鼻孔）转变为内窥镜辅助或完全内窥镜（两侧鼻孔）来治疗垂体腺瘤。
　　国内神经内镜技术相对国际起步较晚，很多中青年神经外科医生通过留学或访问的形式带回了这种新的手术方式和设备、器械，而国外一些知名的神经外科医生这些技术和设备都已经非常成熟。具体而言，经鼻微创神经内镜手术有如下三个优势：

　　优势1:能通过狭小的通道到达深处的病变组织，不用开颅，出血量少，较大程度避免了对于鼻腔内结构的骚扰，使传统经鼻蝶入路的创伤降低到较低程度，从而实现了的“微创”。
　　优势2:可以近距离抵达，术中视野良好、立体感强，能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等，使得解剖位置更精确,不易误入术区周围正常间隙，同时避免对正常脑组织的牵拉，也避免盲目穿刺导致的出血。
　　优势3:神经内镜还可在术中提供实时图像,将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余, 从而更精细地控制深部肿瘤的切除范围避免术后复发,这是显微镜无法做到的。

　　以往，经鼻微创神经内镜手术通常由两个外科医生，使用三只或四只手一起操作，以固定神经内镜和其他手术器械。而INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）颅底委员会主席法国Sebastien Froelich教授则改良了一种更为高效和准确的技术手法“筷子手法”，神经内镜和可伸展的旋转抽吸器由一位医生的双手持握即可。这种手法技术增加了鼻内手术区域的暴露，为医生提供了额外的操作空间并减少了内窥镜和其他仪器的冲突，提高了手术效率，有助于保留完整的鼻内结构和实现手术目标。此外，为使手术更加顺利，现代的垂体瘤神经内镜技术还专注寻找提高手术质量的各种技术及方案，具体包括术中神经导航系统、高清晰度的内窥镜及可变角度镜片、多普勒超声颈动脉定位、脑脊液漏的分级修复方案、术后耳鼻喉科医生协同护理等都正在让垂体瘤患者大有受益。

3、质子治疗
　　普通放疗需要数月甚至数年才能控制肿瘤生长和/或是过量激素的产生。还有可能会破会正常垂体组织、脑组织，视神经可能受损，导致视力下降。目前，以质子放疗为代表的粒子放疗已经成功的应用于治疗癌症，是当前比较前沿的放疗方式，也被称为“质子刀”。因其具有能级高和穿透性强的特点，使得其适应症范围较之普通光子放疗有更大的拓宽，以及更好的治疗效果，其对正常组织的伤害更小。
　　通过质子治疗，高能质子从同步加速器或回旋加速器通过精确控制的保形束传递到患者的肿瘤。根据肿瘤在大脑中的位置，大小和形状来调整所传递质子的能量每个患者治疗室都包括一个机器人床，该机器人床用作在手术过程中对患者进行定位的稳定平台。较新的房间设计将包括CT设备，以帮助确定肿瘤的形状并引导质子束的方向。
　　在质子线治疗中，可利用专门的机器和器具，结合Bragg峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。质子射线以光速的60%~70%进入人体后，能量起初损失不大，但到达病灶后，能量上升到达峰值（称为布拉格峰），之后又骤降到零，的能量都用来轰击肿瘤细胞——这种优良的剂量分布促使质子束的能量能集中在癌细胞处释放，而且准确地保护周边的正常组织不受到伤害。