恶性综合征

恶性综合征概况

　　恶性综合征是抗精神病药物引起的较严重副反应，临床上较少见。药物以抗精神病药较为常见，其他还有锂盐、卡马西平、抗抑郁剂等。抗精神病药物中几乎所有的药物均可引起NMS，尤其是高效价低剂量的抗精神病药物，其中以氟哌啶醇居多。但新型抗精神病药物也有相关报道。

恶性综合征病因

　　病理机制迄今尚不十分明确。主要观点有：骼肌障碍假说、多巴胺功能不足假说、多巴胺P5 - 羟色胺(DAP5 - IIT) 平衡失调假说、GABA假说 、横纹肌溶解。

恶性综合征症状

　　1.主要有高热、肌张力增高、缄默、意识障碍和多伴有植物神经症状如心慌、出汗（大汗淋漓）、血压不稳。

　　2.高热及肌肉强直往往同时发生或紧随，约40%患者体温高达40℃。

恶性综合征检查

　　1.部分实验室检查指标可以供参考：白细胞增高、肌酸激酶增高（常为正常值的 4 倍以上）、肌红蛋白增高、代谢性酸中毒、缺氧、血清铁浓度降低、儿茶酚胺水平增高。

　　2.脑脊液分析和神经影像学结果一般都是正常的。

　　3.脑电图检查显示与代谢性脑病相一致的弥漫性慢波。

恶性综合征治疗

　　（1）苯二氮卓类药物：如劳拉西泮，是急性恶性综合征，尤其是伴有轻度紧张症状患者的一线治疗药物。

　　（2）DA 受体激动剂：溴隐亭和金刚烷等 DA 受体激动剂可逆转恶性综合征患者的帕金森症状，促进患者的康复时间，减少病死率。

　　（3）肌肉松弛剂：当患者具有极度高热，肌强直和高代谢状态时，可使用硝苯呋海因，可快速逆转高热和肌强直，还可以与苯二氮卓类药物或 DA 受体激动剂合用，但不建议与钙通道阻滞联用，可能会导致心血管衰竭。在使用时不建议过早停药，因其可导致症状反复，主要不良反应为呼吸功能及肝功能损害。需要注意的是，禁用于 COPD、重症肌无力及肌病患者。

恶性综合征预防

　　（1）早发现、早诊断、及时停用抗精神病药物是较基本的措施。

　　（2）总体的原则是停用抗精神病药物；积极排解；支持治疗、预防水电解质紊乱；对症治疗，降温、肌松剂、多巴胺受体激动剂；预防并发症的发生。

• 文章标题：恶性综合征
• 更新时间：2022-08-04 13:39:32