颈总动脉狭窄

颈总动脉狭窄概况

　　颈动脉闭塞是指各种原因导致的颈内动脉堵塞，往往见于颈动脉狭窄基础上的血栓形成或粥样斑块进展性增厚致使管腔闭塞、突发血管夹层病变、斑块或栓子脱落栓塞所致，或者炎性血管病变持续进展而成。

　　其主要发病机制是颈动脉闭塞后引起远端脑血管发生低灌注或(和)栓塞，导致一系列脑缺血症状，是缺血性卒中的重要原因之一，但由于侧枝循环的开放程度不同，患者可以表现为大面积区域性脑梗塞，也可以无任何临床症状。

颈总动脉狭窄病因

　　1.动脉粥样硬化

　　是颈动脉闭塞较主要原因。颈动脉粥样硬化斑块起始导致血管狭窄，可呈进行性加重，较终导致完全闭塞，可以占到70%，常见于老年人和男性。

　　2.颈动脉夹层

　　在年轻患者中是较常见的病因。

　　3.栓塞

　　其他地方脱落的栓子堵塞颈动脉。如房颤或动脉瘤等疾病造成的栓子脱落，堵塞于颈动脉，可引起颈动脉闭塞。

　　4.其他少见病因

　　恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨动脉细胞炎、Moyamoya综合征、外伤、放射、辐射和颈动脉手术等。

颈总动脉狭窄症状

　　动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。

　　临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

　　1.有症状性颈动脉狭窄

　　(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

　　(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

　　(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

　　2.无症状性颈动脉狭窄

　　许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

颈总动脉狭窄检查

　　1.多普勒-超声检查

　　2.磁共振血管造影

　　3.CT血管造影

　　4.数字减影血管造影

　　5.颈动脉狭窄度的测定方法

颈总动脉狭窄治疗

　　一、急性期治疗

　　急性颈内动脉闭塞患者应进入卒中单元接受治疗。

　　1.发病4.5h内可采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。但是能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低（颈内动脉末端再通率仅为6%)。

　　2.发病6小时之内，尽早实施血管内介入动脉溶栓治疗。

　　3.发病8小时之内可行血管内介入机械取栓。

　　4.发病超过8小时的患者，只能内科对症处理，给予脱水、扩张脑血管、营养神经、补液对症支持治疗。假如梗塞面积大，导致水肿，出现脑疝征象，可行手术治疗，单纯的去骨瓣外减压术，或联合内减压术。

　　二、一般治疗

　　针对颈内动脉闭塞尚无统一的血压管控标准。应该改善饮食结构，低盐低脂饮食，避免患侧颈部压迫和体位剧烈变动。

　　三、药物治疗

　　1.对于慢性颈动脉狭窄的药物治疗是联合抗血小板聚集、降脂、控制其他动脉粥样硬化危险因素的综合治疗。

　　2.抗血小板聚集治疗是目前对于缺血性脑血管二级预防的基础治疗，研究显示小剂量阿司匹林(75~150mg）对于小卒中或TIA发作的二级预防有效，可显著减少心血管事件、卒中或血管性死亡的风险，大剂量阿司匹林长期服用效果并不优于小剂量，且可能增加出血风险。

　　3.对于近期有症状(小卒中或TIA发作）的患者，阿司匹林联合双咤达莫或氯吡格雷的效果优于单纯阿司匹林。

　　4.强化降脂治疗可有效减少心脑血管不良事件的发生率。

　　无症状的慢性颈内动脉闭塞无需特殊治疗，但应规范控制动脉粥样硬化危险因素。有症状的慢性颈内动脉闭塞应积极进行抗血小板聚集．降脂治疗，同时控制动脉粥样硬化危险因素，无禁忌证情况下建议于发病3个月内进行双抗，之后长期单抗血小板聚集治疗。

　　四、手术治疗

　　1.颅内外搭桥手术治疗

　　对于存在严重血流动力学障碍，药物治疗无效的症状性慢性颈内动脉闭塞患者，颅内外搭桥治疗可能改善脑组织血供.降低卒中复发率。但其安全性和有效性仍存在争议。需要筛选合适的患者，但是筛选标准尚未统一。

　　2.血管再通治疗

　　血管再通可能恢复脑组织血供，存在血流动力学障碍的慢性颈动脉闭塞患者可能从中获益。但再通治疗往往操作困难、再通率不理想，选择合适的病例才能使患者获益更大。根据闭塞的长度，闭塞的时间，原始闭塞点选择合适的病例。

　　慢性颈动脉闭塞血管再通术前应进行包括颈动脉超声、CTA、DSA、磁共振斑块分析等综合评估，以预判手术成功率、围手术期风险、远期再闭塞率等。

　　闭塞远端在床突段及以上的非局限闭塞者的成功率低、并发症多、远期再闭塞率高，不建议尝试血管再通。

　　五、手术方式

　　血管再通手术根据病变特点不同可选择不同的治疗方案。

　　1.对于病变局限于颈内动脉起始段者，单纯颈动脉内膜剥脱术(CEA）是较好的选择，对于闭塞段在岩骨段以下者，CEA联合取栓球囊导管有较高的成功率及手术安全性。CEA治疗慢性颈内动脉闭塞的开通成功率、手术安全性可靠，适用于闭塞段较短的颈动脉下端闭塞。

　　血管内治疗作为治疗闭塞性脑血管病变的一种新的治疗手段越来越多的应用于临床，单纯介入治疗对于对床突段以下闭塞病例的开通成功率高、安全性好，而对于床突段以上的局限闭塞，介入治疗可能是血管再通治疗的唯—选择。

　　2.对于闭塞远端在海绵窦段或更远的病例，单纯血管内治疗仍存在较大限制，而联合颈动脉切开、远端拉栓、颅内支架成形术的杂交手术对于长节段闭塞可能是一种可行的手段。

　　六、中医治疗

　　1.有些活血化瘀，扩张脑血管的中成药物，可能有一定的作用。

　　七、其他治疗

　　1.注意危险因素的控制，如高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟、戒酒、减肥，日常生活中药加强体育锻炼。

颈总动脉狭窄并发症

　　大规模临床资料显示，50%的颈动脉狭窄增加4%短暂性脑缺血发作和脑卒中的危险性。

颈总动脉狭窄预防

　　（1）吸烟人群需及早戒烟，并加强体育锻炼。控制体重在正常范围内，定期检测血脂等指标。

　　（2）建议平时尽多吃蔬菜水果和富含纤维的食物。除此之外，脂肪的摄入可影响体内胆固醇水平,因此需格外注意。

• 文章标题：颈总动脉狭窄
• 更新时间：2022-08-04 11:54:12